《 カブリーコーポレーションFAX 注文票 》 |
| お申込日 | 年 月 日 | ||
| 注文商品名 | |||
| 注文個数 | 個 | ||
| お名前 | フリガナ | ||
| メールアドレス | |||
| 郵便番号 | |||
| 住 所 | |
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| 電話番号 | FAX番号 | ||
| お支払い方法 | □ 代引（佐川急便e-コレクト） □ 銀行振込（お振込確認後に商品発送します） | ||
| 銀行振込の方 | １）振込予定日：
２）振込先： □ ジャパンネット銀行 □ イーバンク銀行 □ 百五銀行 |
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| 配達希望日時 がある方 |
１）配達日：
（注文日より5日後以降でご指定下さい） 月 日 ２）配達時間帯： □午前 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜21時 |
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| お知らせ事項があればご記入下さい | |||
| 株式会社カブリーコーポレーション 〒517-0033 三重県鳥羽市畔蛸町368番地1 TEL：0599-33-7500 フリーダイヤル：0120-581-568 |
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